【摘要】目的:通過宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查配合陰道鏡下宮頸活體組織學(xué)檢查，探討宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)、宮頸癌的發(fā)展情況。方法:對(duì)我院2003年1月至2008年12月668例同時(shí)行宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查和宮頸活組織病理檢查的結(jié)果進(jìn)行臨床病理分析。結(jié)果宮頸炎373例，濕疣18例，CIN259例，浸潤癌16例，子宮內(nèi)膜癌2例。結(jié)論:低級(jí)別的CIN(CIN1)有較多病例能自行消退，高級(jí)別的CIN(CINII以上)的病例更多的表現(xiàn)為持續(xù)存在或發(fā)展為浸潤癌。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;細(xì)胞學(xué);宮頸活檢;上皮內(nèi)瘤變;臨床病理

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。近年來宮頸癌和癌前病變的發(fā)病率增高，并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)^①。宮頸癌是目前能早期發(fā)現(xiàn)并可預(yù)防的婦科腫瘤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變，及早治療宮頸炎和宮頸CIN是降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率最重要的措施^②③。宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查配合陰道鏡下活組織病理檢查，是最常用的篩查、診斷宮頸癌和癌前病變的方法。本文對(duì)668例同時(shí)作宮頸細(xì)胞學(xué)和宮頸活檢的資料進(jìn)行回顧性分析，探討宮頸癌的發(fā)病情況及預(yù)后。

1、資料與方法

1.1 一般資料 發(fā)病年齡26～54歲，病人早期無自覺癥狀，臨床表現(xiàn)為白帶增多，血性白帶，接觸性出血，宮頸糜爛及宮頸息肉。668例病檢結(jié)果：慢性宮頸炎373例，占55.84%;宮頸濕疣18例，占2.69%;宮頸CIN258例，占38.62%(原位癌納入CINⅢ);浸潤癌17例，占2.54%;子宮內(nèi)膜癌2例，占0.3%。

1.2 細(xì)胞學(xué)分類 采用TBS方法，宮頸原癌納入CINⅢ。

1.3 陰道鏡檢查的指征 (1)細(xì)胞學(xué)檢查為不典型細(xì)胞不能明確意義(ASC-US)及以上;(2)細(xì)胞學(xué)雖陰性，但臨床可疑CIN病變;(3)既往曾診斷為宮頸CIN病變，需要隨訪的患者。

2、結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡與宮頸疾病的關(guān)系 本組資料中，年齡最小者26歲，最大者54歲，以35～45歲發(fā)病率最高，其次為26～35歲,45歲以上發(fā)病率降低。不同年齡組宮頸發(fā)病情況，668例患者不同年齡組宮頸疾病的發(fā)病情況

2.2 細(xì)胞學(xué)檢查與宮頸活檢的關(guān)系 668例患者均行陰道鏡下宮頸活檢，除檢出2例子宮內(nèi)膜癌外，宮頸病理學(xué)陽性組(CIN和宮頸浸潤癌)共275例，占41.17%，其中CINⅠ116例，CINⅡ86例，CINⅢ57例(其中重度不典型增生39例，原位癌18例)，浸潤癌17例，;病理學(xué)陰性組391例，占58.53%,其中炎癥373例，濕疣18例。本級(jí)宮頸CIN和宮頸癌的發(fā)病率比李靜波等^④報(bào)道的高。細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)檢查結(jié)果，668例宮頸細(xì)胞學(xué)與病理學(xué)檢查結(jié)果

3、討論

3.1 不同細(xì)胞學(xué)結(jié)果 宮頸疾病的檢出率本組細(xì)胞學(xué)陰性32例,其中7例為宮頸病理學(xué)陽性,占21.86%;188例不典型鱗狀細(xì)胞不能明確意義(ASC-US),其中51例宮頸病理學(xué)陽性,占27.13%;不典型鱗狀細(xì)胞不能排除上皮內(nèi)高度病變(ASC-H)共55例，其中宮頸病理學(xué)陽性16例，占29.96%;低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSZL)285例，其中宮頸病理學(xué)陽性127例，占44.56%;高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSZL)87例，其中宮頸病理學(xué)陽性59例，占67.82%;7例鱗癌細(xì)胞中，6例為宮頸病理學(xué)陽性，占85.71%;1例腺癌細(xì)胞行診斷性刮宮證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌。既往未治療的低級(jí)別CIN13例，隨訪5年有3例自然消退，2例無明顯變化，5例發(fā)展為CINⅡ，3例發(fā)展為CINⅢ。

3.2 CIN的自然病程和浸潤潛能 宮頸癌自然病程內(nèi)，CIN-原位癌-早期浸潤癌-浸潤癌，是一個(gè)連續(xù)發(fā)展的過程，未治療的CIN的自然病程可為消退、持續(xù)存在、以及進(jìn)展為浸潤癌。隨訪方法為宮頸涂片或組織學(xué)活檢，低級(jí)別的CIN即CIN，將有較多的病例可自行消退，高級(jí)別的CIN即CINⅡ以上的病例則更多地表現(xiàn)為持續(xù)存在或進(jìn)展為浸潤癌。文獻(xiàn)報(bào)道^⑤，許多細(xì)胞學(xué)和流行病學(xué)證據(jù)提示：CIN約10年發(fā)展為浸潤癌，原位癌發(fā)展為浸潤癌的時(shí)間為3～10年，而CIN發(fā)展不浸潤癌可能需要10～15年。因此，為預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，必須定期婦科普查，行宮頸癌三階段篩查：細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-子宮頸活檢。及早診斷、及時(shí)治療宮頸炎及宮頸CIN，可降低宮頸癌的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]衛(wèi)生部科技教育司編.婦兒健康與人口素質(zhì)研究[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2000:34.

[2]郎景和.子宮頸癌預(yù)防的現(xiàn)代策略[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2007,29(5):575-578.

[3]葉慶華，王昕，李艷,等.陰道鏡下宮頸活檢在宮頸疾病中的診斷價(jià)值[J].同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,29(3):94-96.

[4]李慶波,吳啟美,周燕.陰道鏡下宮頸活檢556例病理分析[J].中國婦幼保健,2007,24(34):4898-4899.

[5]彭芝蘭,宮頸上皮內(nèi)瘤變的命名分類病理及轉(zhuǎn)歸[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(8):454.