2月11日訊　拿什么應對這場"內部考核和外部評估相結合"的"期中考試"?目前試點城市的改革動力和改革信心均不足，中期評估恐不容樂觀

作為醫(yī)改難點、重點的公立醫(yī)院改革，正處重要的時間節(jié)點。

公立醫(yī)院改革"仍然停留在試點層面上或者說紙上談兵層面!"全國人大常委會委員任茂東說。2010年12月24日，十一屆全國人大常委會第十八次會議期間舉行聯組會議，就國務院的醫(yī)改工作報告進行專題詢問。

2011年是新一輪醫(yī)改前3年安排的完成之年。公立醫(yī)院占據絕大多數醫(yī)療資源，它的改革推進程度，決定新醫(yī)改成敗。

衛(wèi)生部部長陳竺在應詢時說，16個國家聯系的試點城市，以及各省市確定的31個試點城市在重大體制機制改革探索上，"還是取得了階段性成效??已經產生了一些經驗。"

對于公立醫(yī)院改革的進展，各相關部門的表述并不一致樂觀。

就在2010年12月22日，國家發(fā)改委主任張平在向全國人大常委會所作的醫(yī)改工作報告中坦言，"雖有進展，但距離社會各界的期待尚有較大差距。"

目前，距2010年2月3日國務院常務會議通過《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》(簡稱《指導意見》)已有一年。公立醫(yī)院試點改革進展究竟如何?本刊記者走訪若干試點城市進行了調查。

基層不叫好

"我感覺公立醫(yī)院改革進展并不明顯，與醫(yī)改方案及配套文件設定的改革目標相比，差距明顯。"1月底，安徽省馬鞍山市公立醫(yī)院集團總院長何少鋒在接受《瞭望東方周刊》采訪時欲言又止："有時甚至感覺改革已經出現偏離，漸行漸遠。"

"改革的頂層設計還不夠，改革缺少其他方面的支撐，步子更不敢邁大。"何少鋒如此分析自己在改革過程中遇到的困惑。

"頂層設計"是什么?衛(wèi)生部副部長馬曉偉在2010年第24期《求是》雜志中撰文說，公立醫(yī)院改革試點的頂層設計即是《指導意見》中提出的"一個目標、三個領域、九項任務"。

馬曉偉認為，該頂層設計"形成了比較全面、系統(tǒng)、完整的公立醫(yī)院改革政策框架，既堅持了公立醫(yī)院的公益性質和主導地位，也給各地留下了廣闊的探索空間。"

但在試點城市，感覺無所適從的并不鮮見。2010年4月，公立醫(yī)院改革國家聯系城市工作會議在鎮(zhèn)江召開。會議通報的16個試點城市進展情況顯示，只有鎮(zhèn)江、蕪湖和鞍山3個城市啟動了試點工作，寶雞、七臺河、深圳等城市對改革資金需求進行了前期測算，研究落實試點補助經費和工作經費。

"有的地方，不管是院長還是政府部門，公立醫(yī)院改革是什么回事都不知道，因此對如何制定本地區(qū)的試點方案一頭霧水。"廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在一篇博客透露，"開會的時候才知道，原來大部分試點城市的進度和我們差不多，大多沒有實質性進展，這讓我的壓力小了很多。"

衛(wèi)生部隨后發(fā)布的信息也表明，試點城市的改革動力和改革信心均不容樂觀。有些地區(qū)、部門和醫(yī)務人員對推進此項改革還在畏難觀望。比如，擔心改革會明顯增加財政支出，擔心工作壓力太大、部門協調太難，醫(yī)務人員擔心醫(yī)學技術發(fā)展受影響和個人待遇降低等情況。