“政府希望在全國(guó)劃定一條紅線，以明確公立醫(yī)院改制的基本原則。”4月20日，在健康界傳媒舉辦的“健康界·2014醫(yī)療投融資論壇”上，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)(以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家衛(wèi)計(jì)委”)體制改革司司長(zhǎng)梁萬年指出，“公立醫(yī)院改制，是以包打天下為核心，還是以保基本為核心?這一點(diǎn)政府必須明確。否則，公立醫(yī)院有沖動(dòng)，覺得做得越大越好、越強(qiáng)越好，特需的也想發(fā)展，往下游延伸的也要吞掉，這樣的話，改革將會(huì)亂套。”

明確基本原則 劃清行為紅線

“無論是健康服務(wù)業(yè)的發(fā)展，還是社會(huì)力量辦醫(yī)，政府一直持有鼓勵(lì)和支持的態(tài)度，并陸續(xù)出臺(tái)政策和文件。為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院第40號(hào)文件，就有兩個(gè)配套文件，一個(gè)是公立醫(yī)院如何改制，一個(gè)是國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院的改制。”梁萬年表示，“我們就是想通過大家先行先試，在所在區(qū)域范圍內(nèi)，結(jié)合當(dāng)?shù)厝罕娦枨螅鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，以及具體情況進(jìn)行不同形式的探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。但希望政府作用到位，然后，市場(chǎng)要發(fā)揮其作用。”

“完全用市場(chǎng)機(jī)制來提供所有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這顯然是不正確的。”梁萬年認(rèn)為，政府應(yīng)該首先盡到責(zé)任，比如?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制，其核心問題就是要界定政府與市場(chǎng)的職責(zé)，政府保住基本，保障所有居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的供給和滿足。

在保證基本的情況下，公立醫(yī)院可以實(shí)行多種形式的改制?？梢杂挟a(chǎn)權(quán)變革，可以是管理體制改革，可以是基于運(yùn)行機(jī)制的改革，甚至是多重形式的改革都可以考慮。梁萬年舉例，像社會(huì)力量對(duì)公立醫(yī)院的托管，社會(huì)資本對(duì)公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)變革等。“但哪一種對(duì)，哪一種不對(duì)，沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)模式，可以和當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況相聯(lián)系。”

梁萬年強(qiáng)調(diào)：“從政府角度來講，我們還是希望在全國(guó)樹立一個(gè)基本原則和劃定一條紅線。保證基本責(zé)任的到位，和政府其他責(zé)任的到位是一個(gè)基本原則;要保證改制過程中國(guó)有資產(chǎn)不流失、職工的權(quán)益得到有效的保護(hù)、社會(huì)穩(wěn)定等，也是基本原則。”

梁萬年再次強(qiáng)調(diào)了公立醫(yī)院合理定位的重要性，他指出：“要發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)療規(guī)劃的剛性作用，這個(gè)規(guī)劃我們正在推進(jìn)。國(guó)家要定指導(dǎo)原則，各個(gè)省要定標(biāo)準(zhǔn)，并且切實(shí)發(fā)揮它的剛性作用。規(guī)劃以外的可以放出去。”

相關(guān)意見或?qū)⒊雠_(tái) 控制擴(kuò)張和浪費(fèi)

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的基本矛盾，仍然是衛(wèi)生資源的供給和日益增長(zhǎng)的人民群眾的健康需求不相適應(yīng)，尤其是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源嚴(yán)重的缺乏、布局結(jié)構(gòu)不合理，這是一個(gè)基本矛盾。

隨著社會(huì)發(fā)展，健康剛性需求越來越多，衛(wèi)生事業(yè)必須要大力發(fā)展，但不能盲目發(fā)展。政府一定要控制公立醫(yī)院的急劇擴(kuò)張，合理把控公立大醫(yī)院的規(guī)模。梁萬年透露：“要絕對(duì)控制公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。我們最近也在研究相關(guān)政策，準(zhǔn)備以通知或者意見的形式發(fā)出來。政府加速制定游戲規(guī)則，鼓勵(lì)公平競(jìng)爭(zhēng)。”

什么是基本醫(yī)療?基本醫(yī)療明確了，接下來就是對(duì)公立醫(yī)院的定位，定位清晰后，緊接著就是區(qū)域規(guī)劃中如何考慮當(dāng)?shù)氐男枨?，以合理?guī)劃布局區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。梁萬年認(rèn)為，只有把以上問題搞清楚，市場(chǎng)才會(huì)清晰，公立醫(yī)院盲目沖動(dòng)的擴(kuò)張和不合理的高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)才會(huì)被遏制。其次，就是找標(biāo)準(zhǔn)、找具體操作路徑。

“不能把公立醫(yī)院辦成一個(gè)包辦天下、無所不能的醫(yī)院。”梁萬年指出，政府和公立醫(yī)院要努力解決好政事分開的問題，厘清哪些是院長(zhǎng)說了算的，哪些是政府不能去管院長(zhǎng)的。比如這個(gè)醫(yī)院是如何發(fā)展的，是多大的規(guī)模，理論上不應(yīng)該是院長(zhǎng)說了算，但我們現(xiàn)在還沒有把這個(gè)問題完全捋順。有些院長(zhǎng)也抱怨，我連基本的權(quán)利都沒有，我想進(jìn)一個(gè)人進(jìn)不了，我想開一個(gè)人也開不掉，但是政府的權(quán)利卻很大。“糾正錯(cuò)位，彌補(bǔ)缺位，把政事分開說清楚，這一點(diǎn)也是我們今后改革非常重要的一點(diǎn)。”梁萬年形容，有的院長(zhǎng)是代表政府在管這個(gè)醫(yī)院，但院長(zhǎng)屁股一坐，他就會(huì)想發(fā)展是硬道理。

“我們對(duì)醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)也不太準(zhǔn)確，往往看的是這個(gè)醫(yī)院大不大，收入多不多。所以，院長(zhǎng)們也都在想，我有多少?gòu)埓玻嗌俨∪?，收入多少，每年有多少SCI，那肯定都有做大的沖動(dòng)。”梁萬年表示理解，但同時(shí)他提出，到底什么樣的公立醫(yī)院是好的，好的標(biāo)準(zhǔn)是什么?好的公立醫(yī)院院長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)是什么?這種標(biāo)準(zhǔn)如何跟醫(yī)院?jiǎn)T工的薪酬直接掛鉤?城市公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)和縣級(jí)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)，就是要科學(xué)地落實(shí)公立醫(yī)院公益性辦醫(yī)的職責(zé)。

鼓勵(lì)不是放任 多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不是自由執(zhí)業(yè)

公立醫(yī)院改革中，首當(dāng)其沖就是人事問題。對(duì)于人事問題中關(guān)注度最高的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)話題，梁萬年強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)。

第一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不是自由執(zhí)業(yè)。梁萬年指出，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正在制定和規(guī)范醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的有關(guān)細(xì)節(jié)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不是就可以自由執(zhí)業(yè)，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在事業(yè)單位和公立醫(yī)院人事制度的改革還沒有到位，現(xiàn)在公立醫(yī)院的醫(yī)生都是單位人，在還沒有完全變成社會(huì)人的時(shí)候，還沒有達(dá)到像有些國(guó)家的自由執(zhí)業(yè)的程度時(shí)，可能我們目前這種障礙還無法突破。這個(gè)障礙不僅僅是衛(wèi)生部門一家要突破的，而是需要相關(guān)部門來綜合對(duì)接。

第二，鼓勵(lì)并不是放任，要規(guī)范有序。“我們也研究了世界上不同國(guó)家醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況，它也并不是我們大家所想的國(guó)外的醫(yī)生都是自由執(zhí)業(yè)，即使在美國(guó)，它的醫(yī)生在不同類型的醫(yī)院對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策和管理也不一樣。有些國(guó)家就單純的限制公立醫(yī)院的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但是絕大部分的國(guó)家是規(guī)范的，就是你要多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的話，需要有一個(gè)規(guī)范的程序。”梁萬年提出，要研究有中國(guó)特色的醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是什么，如何把公立醫(yī)院的這些優(yōu)質(zhì)資源通過一個(gè)正常的渠道實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，更多的發(fā)揮其作用，形成多贏的局面。