【關鍵詞】 宮腔鏡電切術　子宮內膜息肉

子宮內膜息肉是異常子宮出血和不育癥的常見原因，通常的治療方法是盲目的刮宮術，但常遇到無法去除干凈的問題，宮腔鏡手術是能夠看清息肉蒂，從其根部切除的方法，并能對宮內占位性病變進行鑒別診斷^①，所以宮腔鏡直視下切除術(TCRP)是一種療效可靠、安全、簡便的治療手段。作者在301醫(yī)院進修期間采用宮腔鏡直視下切除術(TCRP)治療子宮息肉108例，現將治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2004年8月至2005年8月在301醫(yī)院行宮腔鏡檢查并經術后病理確診為子宮內膜息肉者108例，患者年齡26~65歲，絕經后20例，生育年齡88例;單發(fā)息肉40例，多發(fā)68例;宮腔鏡診斷子宮內膜息肉以《婦科內鏡學》提出標準為據。

1.2 手術方法

術前常規(guī)檢查與準備，并予術前3小時陰道后穹米索前列醇片400μ以軟化宮頸或海藻棒術前30分鐘擴宮，單發(fā)息肉切除根蒂后完整取出;多發(fā)息肉且需要保留生育功能者，同時行淺層內膜切除，即切除內膜功能層;無生育要求者，行息肉切除同時行內膜切除，即切除內膜淺肌層;絕經后患者，行內膜切除同時可行內膜剝出，即用滾球電極電凝破壞內膜功能層和基底層。

1.3 隨訪

手術后第1、3、6、12、18個月隨訪，以后每年1次門診復查，了解月經情況及陰道流血情況，必要時行超聲波宮腔鏡復查。

2 結果

108例患者手術時間平均為10～45分鐘，平均25分鐘，出血量5～80mL，平均40mL，住院1~3天，術后隨訪1~18個月，患者滿意率100%。月經量明顯減少75例，占69.5%;20例絕經后患者術后無異常出血;原8例痛經患者中5例癥狀消失，3例緩解。術后無1例感染、大出血、子宮穿孔、宮腔粘連、周圍臟器損傷、過度水化綜合征等并發(fā)癥。

3 討論

子宮內膜息肉是常見的宮腔病變之一，常表現為月經量過多、月經周期不規(guī)律、經前或經后少量陰道流血、不孕、絕經后少量點滴流血等。婦科檢查往往無異常發(fā)現，只有超聲協助診斷，易誤診為功能失調性子宮出血。臨床上子宮內膜息肉以單發(fā)為主，據報道單發(fā)息肉在絕經前婦女中占85%，絕經后婦女占74%;息肉的平均直徑約0.5~2cm，上述特點使息肉更適合宮腔鏡下切除^②。隨著宮腔鏡技術的應用和發(fā)展，宮腔鏡直視下將息肉自根蒂部完整切除而不影響其余正常子宮內膜，可預防其持續(xù)存在及復發(fā)。

目前宮腔鏡下息肉摘除的手術方式有兩種：宮腔鏡定位后摘除息肉或宮腔鏡直視下切除息肉術(TCRP)^③。前一種術式易使組織破碎不利于組織學檢查，且不能去除息肉的基底部而復發(fā)率高，故目前TCRP的應用更普遍。TCRP具有不開腹、定位準確、手術范圍局限、創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少，患者耐受性好、不影響卵巢功能、保留生育能力和住院時間短等優(yōu)點，尤其能切除位于子宮內膜基底層的息肉根部，明顯降低復發(fā)率，再次手術可能性小，其優(yōu)越性是其它手術方式所不能代替的，是治療子宮內膜息肉較為理想的方法。

【參考文獻】

[1]夏恩蘭.婦科內鏡學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:588.

[2]馮力民，王稚暉，王偉娟,等. 米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術的臨床觀察[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18(11): 686.

[3]Bettoccfhi S,Ceci O,Di Venere R,et al.Advanced operative office hysteroscopy without anaesthesis:analysis of 501 cases treated with a 5 Fr.bipolar electrode[J].Hum Reprod,2002,17(9)：2435-2438.