宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術與腹式或陰式子宮切除術
宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術與腹式或陰式子宮切除術的比較:全世界的經(jīng)驗提示TCRE術的受術者中,70-90%對治療結(jié)果表示滿意,其中40-60%術后無月經(jīng),30%-50%月經(jīng)減少,10-15%為正常月經(jīng)量,失敗率5-12%。隨機研究已經(jīng)確定宮腔鏡手術較子宮切除的手術時間短,合并癥極少,需要的止痛藥少,術后康復和恢復工作快。隨機研究結(jié)果子宮切除者壁宮腔鏡手術治療者滿意度高。在國外,子宮內(nèi)膜切除術的費用較子宮切除要低得多,在我國兩者費用相當。Alexander等完成的一份重要的隨機研究,比較了子宮切除或子宮內(nèi)膜切除術后的精神因素,兩組報告術后精神癥狀減少,兩者的性生活和婚姻關系無差異。然而,宮腔鏡手術的施術者需要特殊的培訓和手術經(jīng)驗,非生理性的灌流液和各種帶有危險性的能源均可引起并發(fā)癥,腹式或陰式子宮切除則無此顧慮。Pinion等對應做子宮切除的月經(jīng)過多者性子宮切除99例,宮腔鏡手術105例(TCRE52例,HEAL53例),觀察兩組手術的并發(fā)癥,術后6個月和12個月的客服及月經(jīng)情況、其他癥狀的緩解率及病人的滿意率等,結(jié)果宮腔鏡手術較子宮切除的早期病率少、恢復時間短,宮腔鏡手術的平均完全恢復時間為2-4周,子宮切除的平均完全恢復時間為2-3個月,兩組相比,P<0.001;12月后宮腔鏡組17例子宮切除,11例做第二次手術,45例無月經(jīng)或僅棕色排液,35例少量月經(jīng);兩組大多數(shù)痛經(jīng)和經(jīng)前癥狀改善;結(jié)果提示宮腔鏡手術在手術并發(fā)癥和術后恢復方面由于子宮切除,子宮切除的術后滿意率顯著高,宮腔鏡手術的滿意率為70-90%,故宮腔鏡手術可作為DUB的子宮切除的替代手術。Hidlebaugh的資料提示TVH術(經(jīng)陰道子宮切除術)費用最低,LAVH(腹腔鏡輔助陰道鏡子宮切除術)的直接費用較TAH高,但間接費用明顯少;TCRE/EA術的直接和間接費用均較TVH術低,甚至包括治療失敗后所需費用。TCRE/EA術避免了大手術,住院時間明顯縮短,能迅速恢復正?;顒?,應為AUB的首選治療方法。

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