宮腔鏡手術并發(fā)癥宮腔粘連的治療
發(fā)布時間：2013/5/29 16:39:58
對于宮腔鏡手術后有癥狀的宮腔粘連可通過下述方法進行治療
超聲介導擴宮腔：在腹部B超掃查下了解子宮位置，宮頸管與子宮體之間的屈度，粘連水平上方液性暗區(qū)的范圍，粘連下緣與宮頸口的距離，然后放入探針沿子宮中線探測宮腔的深度，如果探針頂端即為積血區(qū)，可按照B超提示方向，稍稍用力向前推動探針，然后左右擺動探針，憑手的感覺分離粘連，待有暗紅色或咖啡陳舊血流出后，再用Hegar擴張器逐號擴張至6-7號，術后應用抗生素預防感染。
宮腔鏡手術分離粘連：如粘連區(qū)域廣泛，探針探擴失敗，可通過再次宮腔鏡手術分離粘連，按上述方法探針先探擴宮腔并用Hegar擴宮器擴張宮頸，置入手術宮腔鏡，然后在直視下利用環(huán)形電極切割粘連帶，也可以用針形電極分離粘連面，宮腔鏡術后的粘連多為纖維肌肉組織粘連，粘連面廣，缺乏內膜標志，故分離過程需在B超監(jiān)護下進行，避免盲目分離引起子宮肌壁的過度損傷，導致術中大出血或子宮穿孔。這里需要指出的是，對宮腔鏡術后宮腔粘連進行分離的目的不是為了重建宮腔，而致死為了解除宮腔積血或積液，緩解周期性腹痛，在分離過程中，不必暴露雙側輸卵管部位，能使殘存的積血完全排出即可。
罕見情況下，TCRE術后宮腔粘連合并妊娠，粘連的瘢痕限制了妊娠囊的發(fā)育，而將妊娠囊擠向無粘連的間隙處，在人工流產(chǎn)時可導致超聲波定位和手術的困難。
子宮切除術：對于上述治療方法無效或子宮體部粘連面致密廣泛，輸卵管口區(qū)域由積血而病人痛經(jīng)癥狀嚴重時，可考慮子宮切除術。
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