宮腔鏡子宮異物—胎骨殘留或子宮內(nèi)膜骨化的取出
流產(chǎn)后胎骨殘留是罕見(jiàn)的并發(fā)癥,大月份人工流產(chǎn)者,有時(shí)會(huì)發(fā)生胎骨殘留,常造成出血或不孕。有時(shí)殘留骨科占據(jù)宮腔的大部分。HSG無(wú)所發(fā)現(xiàn),B超可見(jiàn)宮腔內(nèi)有強(qiáng)回聲光點(diǎn),只有宮腔鏡可以直接觀察到殘留的胎骨。以往的處理方法是盲視刮宮和子宮切除。Letterie和Case報(bào)道1例妊娠中期流產(chǎn)胎骨殘留,在腹部超聲介導(dǎo)下,用宮腔鏡的環(huán)形電極將胎骨取出。
小的胎骨殘留需與子宮內(nèi)膜骨化相鑒別,胎骨較大或其長(zhǎng)軸相垂直是,需手術(shù)前夜插宮頸擴(kuò)張棒,術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸管至Hegar12號(hào),宮腔鏡定位后,在B超監(jiān)護(hù)下,用卵圓鉗夾出或環(huán)形電極帶出,有嵌頓者切開(kāi)肌肉層,然后夾出或切除
子宮內(nèi)膜骨化是罕見(jiàn)情況,報(bào)道的病例中多數(shù)有流產(chǎn)和胎骨殘留的歷史,少數(shù)病例可解釋為骨性化生。流產(chǎn)表現(xiàn)包括異常陰道出血或排液,痛經(jīng),盆腔痛和繼發(fā)不孕等。通常治療的方法有子宮切除或擴(kuò)刮術(shù)。近來(lái)一些病例用宮腔鏡電切術(shù)治療。Torne等報(bào)道1例6周妊娠人工流產(chǎn),流產(chǎn)后4個(gè)月出現(xiàn)痛經(jīng),性交困難,盆腔痛等癥狀,超聲顯示宮腔內(nèi)有強(qiáng)回聲光帶,用宮腔電切成功取出。他指出作為子宮內(nèi)膜骨化的病因,新鮮的殘骨較易宮腔鏡取出。Rodriguez報(bào)道宮腔鏡治療子宮骨化1例,術(shù)時(shí)宮腔鏡和腹腔鏡確定鈣化的子宮內(nèi)膜呈針狀與子宮內(nèi)膜垂直,大量出現(xiàn)在子宮底的后部,開(kāi)始先用活檢鉗夾取,然后用刮匙輕刮,最后放入電切鏡,在宮腔鏡直視下將看到殘留的針狀骨組織電切取出,術(shù)中和術(shù)后用經(jīng)陰道鏡超聲協(xié)助識(shí)別骨組織,確定其取出,取出組織病理學(xué)檢查提示良性骨組織,術(shù)后用天然雌激素5周,以后宮內(nèi)妊娠5-6周時(shí)超聲檢查,見(jiàn)宮內(nèi)有各1mm的兩小片鈣化灶,足月分娩一健康嬰兒,未復(fù)發(fā)。Carcia和Kably報(bào)道1例罕見(jiàn)的子宮內(nèi)膜骨化引起不孕癥,術(shù)前B超提示宮腔內(nèi)鈣化,腹腔鏡監(jiān)護(hù)下宮腔鏡手術(shù)取出,病理證實(shí),術(shù)后第二個(gè)自然月經(jīng)周期妊娠,認(rèn)為宮腔鏡是治療子宮內(nèi)膜鈣化的首選方法,術(shù)時(shí)需腹腔鏡監(jiān)護(hù)。
