耗材掛網、議價、采購、配送、使用、結算全流程監(jiān)管強化。

01

全面對接醫(yī)保編碼

全面執(zhí)行網上采購

7月3日，北京市醫(yī)保局發(fā)布《關于進一步加強本市藥品、醫(yī)用耗材陽光采購管理有關事項的通知》(以下簡稱《通知》)，其中明確，要進一步加強北京市藥品(含化學藥品、生物制劑、中成藥、中藥飲片和中藥配方顆粒，下同)、醫(yī)用耗材全面陽光掛網采購管理，常態(tài)化制度化推進北京市藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購工作。

《通知》指出，北京市所有公立醫(yī)療機構(含軍隊醫(yī)療機構)作為采購主體，均應參加北京市藥品、醫(yī)用耗材陽光掛網采購和集中帶量采購工作。非公立醫(yī)保定點醫(yī)療機構按照醫(yī)保定點協議管理要求參加。鼓勵其他醫(yī)藥機構參與。

醫(yī)用耗材方面，全面對接國家醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼，納入北京市醫(yī)療保障信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招標采購管理子系統(tǒng)(以下簡稱招采子系統(tǒng))數據庫的所有醫(yī)用耗材均屬于本市醫(yī)用耗材陽光掛網采購范圍。

全面執(zhí)行網上采購

《通知》明確，全市范圍內按要求參加藥品、醫(yī)用耗材陽光掛網采購和集中帶量采購的所有醫(yī)療機構均應在招采子系統(tǒng)開展相關產品網上采購，做到全品種全用量網上采購。不參加本市陽光掛網采購和集中帶量采購的醫(yī)療機構應正式向所在轄區(qū)衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障部門提交申報材料，說明理由。

原則上醫(yī)療機構應網上下單訂購，對不具備網上下單訂購條件的產品應于到貨驗收3個工作日內登錄招采子系統(tǒng)準確填報采購品種、數量、價格等網上采購信息或備案登記信息，堅決禁止網下采購行為，確保實際驗收入庫產品“有跡可查”。遇有急救、搶救、疫情等特殊情況，確需開展線下采購的，應當自采購之日起3個工作日內登錄招采子系統(tǒng)，按要求登記報備。

醫(yī)療機構應建立網上采購數據與實際入庫產品比對監(jiān)測制度，做到網采信息與實際物品及價格匹配一致，避免線上線下“兩張皮”;按月將藥品、醫(yī)用耗材網采率等信息上報本單位主要領導和主管領導，持續(xù)提高網采率，實現“應采盡采”。

嚴禁采購價格“不上網、不公開”行為

根據《通知》，醫(yī)療機構應結合臨床實際，參考本市掛網采購價格水平，與生產經營企業(yè)進行議價采購，優(yōu)先選擇質優(yōu)價宜的醫(yī)用耗材陽光掛網產品。原則上議定價格不得高于本單位歷史采購價格、本市醫(yī)療機構的掛網價格區(qū)間和同功能屬性產品在本市的價格水平，并確保采購價格真實有效，嚴禁采購價格“不上網、不公開”行為。

細化落實集采要求，避免“一刀切”

帶量采購方面，《通知》明確，提高報量準確性，確保優(yōu)先使用中選產品。

醫(yī)療機構應完善內部管理制度和績效考核辦法，暢通中選產品進院渠道，建立承擔約定采購任務中選產品必須及時進院制度;細化臨床產品替換方案，避免簡單粗暴“一刀切”的處置方式，可充分利用本單位信息系統(tǒng)支撐作用，優(yōu)先推薦選用中選產品;

通過招采子系統(tǒng)實時掌握約定采購量完成進度、中選產品采購數量占比等情況，發(fā)現問題及時主動自查自糾，嚴格按協議約定完成約定采購量，及時與企業(yè)結清貨款，結清時間原則上不得超過交貨驗收合格后次月底;約定采購量完成后，仍應優(yōu)先使用中選產品。

醫(yī)療機構這些行為，將被通報、提醒

完善信息平臺與日常抽查相結合的監(jiān)測機制。充分發(fā)揮醫(yī)療保障信息平臺作用，重點監(jiān)測網采率、異常議價漲價、中選產品進院情況、中選產品采購進度、中選產品采購數量占比、非中選產品采購情況等，抽查監(jiān)測違規(guī)線下采購、不及時確認收貨等情況，及時發(fā)現問題或苗頭。

建立醫(yī)療機構執(zhí)行情況提醒、通報制度。對網采率低、議價首漲、高價產品用量大、采購進度低于序時進度、中選產品采購數量占比明顯偏低，特別是非中選產品采購數量超過中選產品采購數量，甚至不報量仍大量采購非中選產品，以及違規(guī)線下采購、不及時確認收貨的醫(yī)療機構，原則上至少每季度一次通報提醒;對應參加集中帶量采購但不報量仍大量采購中選產品的醫(yī)療機構，結合歷史采購數據督導醫(yī)療機構作出說明;

對上述問題突出的醫(yī)療機構要及時進行通報，公開曝光，限期整改。

對存在上述問題且通報整改不到位的醫(yī)療機構，各區(qū)醫(yī)保部門應及時與衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門聯合約談督導，情節(jié)嚴重的，應與紀檢監(jiān)察部門聯動處置;將轄區(qū)醫(yī)療機構執(zhí)行陽光掛網采購和集中帶量采購情況及時上報市級醫(yī)保部門，納入醫(yī)保定點醫(yī)療機構績效考核，考核結果與集采結余留用資金及下一年度醫(yī)保費用額度掛鉤。

此外，要嚴格落實醫(yī)藥價格和招采信用評價制度。對存在異常漲價等違法違規(guī)行為以及不能按要求保證供應的企業(yè)，嚴格按照本市醫(yī)藥價格和招采信用評價制度予以處置。

02

多地發(fā)文，耗材采購迎來強監(jiān)管

對耗材線下采購的監(jiān)管正在趨嚴。

去年11月，海南省醫(yī)保局發(fā)布《關于推進醫(yī)用耗材陽光采購的實施意見》，海南省公立醫(yī)療機構所需醫(yī)用耗材均應通過醫(yī)保信息系統(tǒng)—藥品和醫(yī)用耗材招標管理子系統(tǒng)采購。對不按規(guī)定網上采購的醫(yī)療機構，醫(yī)療保障行政部門根據具體情況采取通報、約談、責令整改、暫停醫(yī)保結算、降低醫(yī)保總額預算、取消醫(yī)保定點等措施進行懲戒。

去年10月，山東省醫(yī)保局發(fā)文稱，嚴格落實“凡采購必上網”要求，對已納入省藥械集中采購平臺的藥品和醫(yī)用耗材產品，公立醫(yī)療機構一律不得違規(guī)網下采購。

此外，江蘇省明確，醫(yī)療機構應通過省陽光采購平臺采購醫(yī)用耗材，在省陽光采購平臺發(fā)起采購計劃，采購數量和價格、驗收入庫數、結算金額等信息應與院內采購信息保持實時一致。

一位熟悉各地掛網采購政策的業(yè)內人士此前對賽柏藍器械指出，現在絕大多數省份要求耗材線上采購，很多省份的檢驗試劑和低值耗材也要掛網采購。一些地區(qū)規(guī)定，不在網上采購，醫(yī)保就不予結算。部分省份會公布網上采購紅黑榜，如果不線上采購或者采購率不高，也會定期約談主要負責人。

上述人士談到，線上采購率高的話，有關部門就可以充分掌握第一手的準確數據。如果啟動帶量采購的話，也不用再專門去做數據調研了。

據賽柏藍器械觀察，當前，統(tǒng)一醫(yī)保編碼及耗材招采平臺的應用不斷深化，信息化手段正在耗材采購監(jiān)管中發(fā)揮越來越重要的作用。

例如，山東省通過信息化支撐強化了兩個維度監(jiān)測。一是供應監(jiān)測，省市縣三級實時監(jiān)測每一個中選產品、每一家醫(yī)療機構供應配送情況;二是采購監(jiān)測，省市縣三級實時監(jiān)測每一家醫(yī)療機構約定采購量完成進度、非中選產品和可替代藥品采購情況。

山東省醫(yī)保局在今年3月發(fā)布的《關于加強藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購全流程管理的通知》中，對報量、協議簽訂、供應保障、采購執(zhí)行等集采全流程各環(huán)節(jié)明確了監(jiān)測監(jiān)管指標和懲戒約束措施。文件中指出，要全面深化招采子系統(tǒng)應用。強化醫(yī)療保障信息業(yè)務編碼標準在招采業(yè)務領域的落地應用，推進醫(yī)療機構、生產企業(yè)、產品信息等基礎信息的全業(yè)務流程貫通，帶碼入庫、帶碼使用、帶碼結算。

在信息化手段上陣后，耗材掛網、議價、采購、配送、使用、結算全流程監(jiān)測得以實現，耗材采購也將更加規(guī)范、透明。

【來源：賽柏藍器械】