近些年來(lái)，肺癌的發(fā)病率逐漸升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015 年全球范圍內(nèi)新增癌癥病例1410 萬(wàn)，820 萬(wàn)人死于癌癥，預(yù)計(jì)未來(lái)20 年新發(fā)病例數(shù)將增加70%。由于人口老齡化、不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染和傳統(tǒng)手段治愈率較低等因素，我國(guó)已成為癌癥發(fā)病和死亡大國(guó)。據(jù)全國(guó)腫瘤登記中心統(tǒng)計(jì)顯示，2015 年中國(guó)癌癥新增429.16 萬(wàn)例，死亡281.42 萬(wàn)例。其中肺癌和胃癌高居發(fā)病和死亡前兩位。無(wú)論發(fā)病數(shù)還是死亡數(shù)，肺癌均排在惡性腫瘤第一位。

2015 年中國(guó)癌癥死亡人數(shù)(千人)及占比

肺癌生存率與首次確診時(shí)的疾病階段高度相關(guān)。遺憾的是，肺癌是所有癌癥類(lèi)型中總體五年生存率幾乎最低的癌癥類(lèi)型，僅為17%。如能在早期階段確診，則五年存活率會(huì)顯著提高。因此，肺癌早期診斷和進(jìn)行有效的篩查能挽救很多病人的生命，是目前預(yù)防與應(yīng)對(duì)肺癌工作的關(guān)鍵。

使用X射線影像篩查是目前最常用，最直接的篩查手段，在中國(guó)的絕大部分區(qū)域，X射線胸片檢查是肺癌篩查的關(guān)鍵，如何精準(zhǔn)的篩查出疑似病灶點(diǎn)成為DR設(shè)備的不斷追求?？梢哉f(shuō)，以往的DR單一檢查方式已完全不能滿足目前國(guó)內(nèi)肺癌發(fā)展的態(tài)勢(shì)，因?yàn)樾夭磕[塊易躲藏的部位在脊柱旁、肋骨覆蓋、心臟側(cè)面、肺門(mén)附近等，單一的胸片攝影較容易遺漏病灶點(diǎn)，使用一臺(tái)不具備可視化點(diǎn)片功能的DR設(shè)備進(jìn)行肺癌早期篩查，不免讓人堪憂。

以下案例即是如此，由于缺乏可視化點(diǎn)片功能，單一的胸片攝影篩查無(wú)法第一時(shí)間給出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，反復(fù)誤診之后給病患及家屬留下的是無(wú)盡的遺憾。

案例一：

第一年 第二年 第三年

案例解析：

在該案例中，病患在單一胸片檢查中，診斷出左上肺高密度結(jié)節(jié)影，前兩次在胸片攝影檢查得出的診斷結(jié)果并無(wú)大礙。相隔一年再去復(fù)查被誤診為“結(jié)核硬結(jié)灶”，并針對(duì)此而治療。但是，到了第三年之后，再次診斷發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)影明顯增大，后才被確診為是肺癌，但為時(shí)已晚;如使用具備可視化點(diǎn)片功能的DR設(shè)備，胸片與胸透無(wú)縫結(jié)合，在透視下對(duì)“高密度結(jié)節(jié)影”全方位、多角度的高清點(diǎn)片獲取更多的確診信息，進(jìn)一步病理分析，第一時(shí)間得出確診結(jié)果，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，結(jié)果將會(huì)截然不同。

案例二：

圖二 左鎖骨重疊致密結(jié)節(jié)，誤為衣服紐扣，病理肺腺癌

案例解析：

該病例發(fā)生在國(guó)內(nèi)某基層醫(yī)院，病患首先通過(guò)胸片攝影篩查，顯示出左上肺野內(nèi)帶高密度橢圓形結(jié)節(jié)，由于形狀與紐扣極為相似，誤為衣服紐扣，并未做進(jìn)一步診斷。第二年之后，病患再來(lái)復(fù)查，卻發(fā)現(xiàn)照片上結(jié)節(jié)影增大，立即進(jìn)一步診斷檢查，最終經(jīng)過(guò)活檢證實(shí)為肺癌，錯(cuò)過(guò)了最佳的肺癌治療期。

類(lèi)似的臨床案例不勝枚舉。在我國(guó)，尤其是在擁有龐大數(shù)量級(jí)的二級(jí)及其以下醫(yī)院中，由于醫(yī)療設(shè)備落后、人力資源以及專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平上的限制，存在多種因胸片攝影篩查無(wú)法第一時(shí)間給出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果， 錯(cuò)過(guò)最佳的肺癌治療期，導(dǎo)致目前國(guó)內(nèi)肺癌檢出者中，超過(guò)87%以上為中、晚期患者，治愈率長(zhǎng)年處于較低水平。隨著2017年全國(guó)兩會(huì)的的召開(kāi)，“醫(yī)療改革”“精準(zhǔn)診斷”再次為全國(guó)人民最關(guān)注的核心問(wèn)題，如何提高肺癌早期的檢出率，做到早診斷、早治療成為目前抑制肺癌的棘手難題。

X射線篩查作為肺癌篩查的首選，常分為胸片和胸透兩種檢查方式，各有利弊。胸片檢查的優(yōu)點(diǎn)是影像清晰，對(duì)比度較好，能留有永久記錄，供復(fù)查對(duì)比、會(huì)診討論用，缺點(diǎn)是不能觀察活動(dòng)器官和骨骼的運(yùn)動(dòng)情況，存在盲區(qū);而胸透檢查的優(yōu)點(diǎn)是可通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)病人體位，進(jìn)行多角度觀察，并能觀察內(nèi)臟器官的運(yùn)動(dòng)情況，醫(yī)生可通過(guò)胸透，對(duì)病灶進(jìn)行多方位動(dòng)態(tài)觀察以幫助診斷，缺點(diǎn)是分辨率不足，對(duì)比度低。據(jù)以上對(duì)比可知，胸透的優(yōu)點(diǎn)是胸片的不足之處，而胸片的優(yōu)點(diǎn)正是胸透的缺點(diǎn)，只有兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短，配合使用，才能充分發(fā)揮其精準(zhǔn)診斷的效用?？v觀目前全球DR設(shè)備技術(shù)發(fā)展，DR的可視化點(diǎn)片技術(shù)即是最好的結(jié)合兩者優(yōu)勢(shì)，在胸透中實(shí)現(xiàn)胸片的獲取，可以說(shuō)是肺癌篩查設(shè)備的不二選擇，如繼續(xù)單一使用胸片或者胸透檢查，DR不具備可視化點(diǎn)片功能，肺癌的篩查讓人堪憂!

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