國(guó)務(wù)院總理溫家寶9月2日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，決定在公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位施行績(jī)效工資，此決定將于10月1日啟動(dòng)。9月11日至12日，溫家寶總理在遼寧省大連市考察時(shí)，再次明確，績(jī)效工資作為基礎(chǔ)工資之外的獎(jiǎng)勵(lì)，由政府出錢(qián)。

“這一決定，將推動(dòng)三大醫(yī)改措施的啟動(dòng)：基本藥物制度、收支兩條線以及臨床路徑。”哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂(lè)勛對(duì)CBN記者表示。

有助于推廣收支兩條線

績(jī)效工資，這個(gè)原本就具有的名詞，代表著個(gè)人業(yè)績(jī)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)直接掛鉤的一種方式，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中普遍存在，與傳統(tǒng)工資制相比，績(jī)效工資制有利于雇員工資與可量化的業(yè)績(jī)掛鉤，這種激勵(lì)機(jī)制將工資向業(yè)績(jī)優(yōu)秀者傾斜，提高企業(yè)效率和節(jié)省工資成本。而對(duì)各個(gè)層次的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)講，這一措施如果全面執(zhí)行的話，將是一個(gè)全面的沖擊。

對(duì)于公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，在深化醫(yī)療體制改革方案中已經(jīng)明確規(guī)定，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、發(fā)展建設(shè)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由政府全額安排，按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專(zhuān)戶(hù)或納入預(yù)算管理。這就是收支兩條線管理。但是對(duì)于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前存在的形式有兩種，一種是已經(jīng)執(zhí)行收支兩條線，另外一種就是沒(méi)有收支兩條線。

“績(jī)效工資必須是收支兩條線的事業(yè)單位才能施行，對(duì)于沒(méi)有收支兩條線的事業(yè)單位，績(jī)效工資是無(wú)法執(zhí)行的。如果在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行績(jī)效工資，那么收支兩條線也將全面執(zhí)行。”杜樂(lè)勛表示。

收支兩條線是績(jī)效工資施行的基礎(chǔ)，對(duì)于那些沒(méi)有政府補(bǔ)貼的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)市場(chǎng)手段來(lái)養(yǎng)活自己，這個(gè)績(jī)效工資是起不到作用的。事實(shí)上，績(jī)效工資同時(shí)也是收支兩條線制度的一個(gè)激活機(jī)制，沒(méi)有績(jī)效工資，收支兩條線也將面臨著吃大鍋飯的狀況。

為基本藥物制度鋪路

溫家寶總理表示，實(shí)施績(jī)效工資是配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)行基本藥物制度采取的一項(xiàng)重要措施?；舅幬镏贫葘⒂诮衲昴甑自?0%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，而這個(gè)實(shí)施的前提，也必須有政府財(cái)政的保障才能得以進(jìn)行，否則零差率的基本藥物制度將難以養(yǎng)活市場(chǎng)機(jī)制下的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“施行績(jī)效工資必須要有可以量化的考核指標(biāo)，那么現(xiàn)在衛(wèi)生部推行的50多種單病種收費(fèi)的臨床路徑，將是一個(gè)很好的措施。既可以考核質(zhì)量，也可以從數(shù)量進(jìn)行績(jī)效考核。”杜樂(lè)勛表示。

目前，進(jìn)行收支兩條線的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還僅僅是少數(shù)，而績(jī)效工資的全面推開(kāi)，收支兩條線也將同時(shí)展開(kāi)，為基本藥物制度的推行，鋪墊了道路。

事實(shí)上，在7月22日《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排的通知》中已經(jīng)布置了相關(guān)的工作，政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，使其正常運(yùn)行。對(duì)包括社會(huì)力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，各地都可采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式核定政府補(bǔ)助。

溫家寶總理表示，實(shí)行績(jī)效工資后，醫(yī)生原有的工資待遇決不會(huì)降低，還會(huì)提高。

還需配套措施

針對(duì)目前的醫(yī)改政策來(lái)講，績(jī)效工資無(wú)疑是一顆能激起漣漪的石子，但是它的順利施行還需要事業(yè)單位改革的同步進(jìn)行。

據(jù)了解，中國(guó)現(xiàn)有120多萬(wàn)個(gè)事業(yè)單位，集中了3000多萬(wàn)在職人員和900多萬(wàn)離退休人員。其中，公益性質(zhì)的事業(yè)單位乃是主體。

“在事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資是一個(gè)大政方針，特別是對(duì)中小學(xué)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，他們屬于純公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府出錢(qián)全包，這樣才能使得這個(gè)公共產(chǎn)品更好地服務(wù)老百姓。”國(guó)家行政學(xué)院公共管理教研部教授汪玉凱對(duì)CBN記者表示。

同時(shí)他表示，針對(duì)其他事業(yè)單位，具有市場(chǎng)機(jī)制，可以養(yǎng)活自己的，國(guó)家就不可能出錢(qián)，績(jī)效工資的執(zhí)行，也需要分類(lèi)進(jìn)行。

“但是績(jī)效工資僅僅是工資制度改革，關(guān)于事業(yè)單位的人事制度改革、管理體制改革、國(guó)有資產(chǎn)管理改革以及法人制度改革，都需要同步進(jìn)行，否則績(jī)效工資改革會(huì)遇到很多障礙，它是不能孤立進(jìn)行的。”汪玉凱表示。