陜西省寶雞市將自12月1日起在全市所有非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行藥品耗材兩票制，這也是陜西省內(nèi)首個執(zhí)行者。關于兩票制，業(yè)內(nèi)都很關心，怎么算?最新獲悉生物一份文件——寶雞兩票制配送工作實施意見，該文件由寶雞市衛(wèi)計局在11月28日印發(fā)。

三種情形視同生產(chǎn)企業(yè)

依據(jù)寶雞市文件規(guī)定，兩票制的界定，是指藥品耗材從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療衛(wèi)生機構開一次發(fā)票。

以下三種情況視同生產(chǎn)企業(yè)：

1、藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷售本企業(yè)(集團)耗材的全資或控股商業(yè)公司;

2、境外藥品耗材國內(nèi)總代理(僅限1家);

3、委托生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營企業(yè)代為銷售的藥品耗材上市許可持有人。

以下情形可不實行兩票制：

1、發(fā)生自然災害、重大疫情、重大突發(fā)事件、病人急(搶)救等特殊情況;

2、臨床必須但使用量較小的藥品耗材。

大型流通企業(yè)可多開一票

自打兩票制推行消息傳開之后，業(yè)界一直有個爭論焦點：流通集團內(nèi)部開票是否視為一票?

關于這一點，從早期的福建，到安徽、江蘇、浙江等等，均沒有對此項內(nèi)容做出明確規(guī)定，即便只是針對藥品的兩票制。

提出要在藥品和耗材領域都推行兩票制的陜西省，此前也只說“關于兩票制的界定、核驗發(fā)票的具體規(guī)定，還將出臺相關文件予以細化和明確”。

不過，作為陜西省的醫(yī)改“排頭兵”，寶雞市在最新印發(fā)的兩票制實施意見中，明確界定：“藥品耗材流通集團型企業(yè)內(nèi)部向全資或控股子公司調撥藥品耗材可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票”。

在發(fā)票核驗上，寶雞市規(guī)定如下：

藥品耗材生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品耗材時，必須開具《增值稅專用發(fā)票》或者《增值稅普通發(fā)票》，稅票上應列明銷售藥品耗材的通用名稱、規(guī)格(型號)、單位、數(shù)量、單價、金額等，不能全部列明的，應當附《銷售貨物或者提供應稅勞務清單》，并加蓋供貨企業(yè)財務專用章或發(fā)票專用章，注明稅票號碼。

2、藥品耗材流通企業(yè)購進藥品耗材時，應主動向供貨方索要稅票，稅票必須由藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)所在地區(qū)稅務部門出具。

3、各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在入庫驗收藥品耗材時，必須驗明票、賬、貨三者一致方可入庫、使用，不僅要向為其配送藥品耗材的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應當要求流通企業(yè)出具加蓋其公司原印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復印件，兩張發(fā)票的生產(chǎn)企業(yè)名稱、批號等相關內(nèi)容互相印證，且作為醫(yī)療衛(wèi)生機構支付貨款憑證，納入財務檔案管理。

不出意外的話，陜西全省關于兩票制的界定和核驗發(fā)票規(guī)定，會與寶雞市保持一致。

值得注意的是，在最新出臺的《關于四川省公立醫(yī)療機構藥品采購推行“兩票制”的實施意見(征求意見稿)》中，對兩票制的界定與寶雞市保持一致。

陜西、四川均將流通集團內(nèi)部開票不算一票，這或許也將是全國范圍內(nèi)的通行規(guī)定?

鼓勵大中型配送商兼并、重組

實際上，早就有業(yè)內(nèi)流通人士表示，如果每個獨立法人企業(yè)開出的發(fā)票都視為一票，兩票制基本上難以落地。而如果內(nèi)部不算一票，阻力大減。

此外，如果流通集團內(nèi)部不算一票，很多商業(yè)公司就完全可以聯(lián)合起來，組成大型控股集團，然后變成內(nèi)部開票。這也與《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等政策中，國家鼓勵流通行業(yè)轉型升級、做大做強、跨國集團化的發(fā)展方向一致。

此次，寶雞市的兩票制實施意見，也明確提出，要壓縮配送企業(yè)，提高藥品耗材配送集中度。

文件規(guī)定：

寶雞市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構需自該市集采聯(lián)合體辦公室公開遴選入圍的企業(yè)名單中，擇選耗材配送企業(yè)。其中，三級醫(yī)療衛(wèi)生機構原則選擇不超過20家;二級醫(yī)療衛(wèi)生機構不超過15家;一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心)不超過5家。

而“由于自身原因，對此次未遴選入圍的大中型配送企業(yè)，可與入圍的配送企業(yè)進行兼并、重組、資源整合，參與我市耗材配送”。

這是直接而明確的表示，鼓勵大型流通商強勢兼并、重組。

鼓勵生產(chǎn)企業(yè)一票制

在寶雞兩票制配送工作實施意見中，還明確鼓勵生產(chǎn)企業(yè)繞過流通企業(yè)，實行一票制。

文件提出：

“鼓勵生產(chǎn)企業(yè)直接為醫(yī)療衛(wèi)生機構配送藥品耗材，不計入配送企業(yè)數(shù)量(凡具備直接配送能力的藥品耗材生產(chǎn)企業(yè)，不論此次報名遴選、公示與否，可直接向我市各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構配送藥品耗材，并實行一票制，由各醫(yī)療衛(wèi)生機構選定后報采購聯(lián)合體辦公室備案)”

此外，為確保特殊藥品耗材的供應，其配送企業(yè)不計入數(shù)量;對個別醫(yī)療衛(wèi)生機構原合作的?？圃O備的專用耗材原有專供合同的，能解除的盡量解除，解除不了的執(zhí)行至合同期滿必須終止。