繼山東、福建、江西等多省后，又一省明確試行直接結算制度，壓縮耗材回款周期。

01依托招采子系統(tǒng)，試行直接結算

近日，湖南株洲市醫(yī)保局發(fā)布《關于公開征求<湖南省市際聯(lián)盟低值醫(yī)用耗材集中帶量采購文件(征求意見稿)>意見的通知》(以下簡稱《通知》)。

根據(jù)《通知》，長沙市、株洲市、湘潭市、衡陽市、邵陽市、岳陽市、常德市、張家界市、益陽市、婁底市、郴州市、永州市、懷化市、湘西自治州(以下簡稱市際聯(lián)盟)組成采購聯(lián)盟，代表各市州及轄區(qū)內省部級醫(yī)療機構開展低值醫(yī)用耗材市際聯(lián)盟集中帶量采購工作。

帶量采購涉及品類包括：一次性使用霧化吸入器、一次性使用避光輸液器、無菌敷貼(留置針專用)、一次性使用真空采血管、一次性鼻氧管(帶濕化)、一次性使用醫(yī)用喉罩、醫(yī)用高分子夾板(骨科)、醫(yī)用高分子繃帶(骨科)。

值得關注的是，此次集采將試行貨款直接結算。

《通知》指出，為促進及時回款，依托招采子系統(tǒng)試行由醫(yī)?；鹬苯咏Y算中選產品貨款，原則上中選產品貨款結清時間不得超過交貨驗收合格后次月底，具體的醫(yī)?；鹬苯咏Y算管理辦法會同相關部門另行制定。

據(jù)了解，去年12月， 為進一步提升全省醫(yī)保系統(tǒng)醫(yī)療服務價格和醫(yī)藥招標采購工作業(yè)務水平，湖南省醫(yī)保局舉辦了2022年度醫(yī)療服務價格和醫(yī)藥招標采購業(yè)務培訓班，其中曾就“醫(yī)藥貨款直接結算”“2023年價采工作要點”等展開了討論交流。

02超長回款周期，縮至30天

當前，集采風暴席卷全國，耗材市場的價格水分大幅壓縮，流通環(huán)節(jié)正在迎接大考，部分耗材市場的生產環(huán)節(jié)利潤也在下降。變革之中，耗材回款問題也日益受到關注，超長回款周期與集采勢必不可并行，直接結算成為破局點。

早在2021年，國務院辦公廳發(fā)布的《關于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》中就已明確，要推進醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算。

全國范圍內，醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算尚未大范圍應用。不過，已經(jīng)開展直接結算的地區(qū)，回款周期明顯縮短。

今年2月，河北邢臺市政府新聞辦召開全市藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購情況新聞發(fā)布會。邢臺市醫(yī)療保障局四級調研員楊興兵介紹，據(jù)調查，非集中采購藥品耗材回款邢臺市一般是6個月以上，甚至很多醫(yī)療機構一年多才回款，這樣醫(yī)院無償占用了生產企業(yè)的流動資金，而生產企業(yè)減少銷售費用的一個最直接、最有效的辦法就是提高價格。

而集中采購在邢臺市采用醫(yī)保經(jīng)辦與配送企業(yè)直接結算方式，平均回款是30天，大大提高了資金周轉率。

據(jù)了解，河北省邢臺市在全省率先探索實行了由醫(yī)保經(jīng)辦機構與配送企業(yè)直接結算工作，并在全省率先實施雙向評估制度，配送企業(yè)會對各級醫(yī)療保障部門的回款情況進行評估。

2021年，山東德州在全省率先開展醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作，平均8—12個月的藥品耗材結算周期縮減至30天。目前，直接結算制度已在山東省進一步推廣。

03多省發(fā)文，推進直接結算

在前期試點的基礎上，多省發(fā)文，加速推進醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算。

江西

去年12月，江西省人民政府辦公廳發(fā)布《關于推動藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實施意見》，明確實行直接結算。

其中指出，中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款實行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算，建立健全周轉金制度，具體由醫(yī)療保障部門通過帶量采購周轉金代保管賬戶與藥品和醫(yī)用耗材供貨企業(yè)(生產企業(yè)或配送企業(yè))對中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款進行直接結算。直接結算不改變醫(yī)療機構的采購結算主體責任。建立健全平臺網(wǎng)上貨款結算制度，完善平臺功能設置，有序推進線上結算，提高貨款結算效率。

福建

去年12月，福建省醫(yī)保局、福建省財政廳印發(fā)的《福建省醫(yī)療保障藥械貨款統(tǒng)一結算支付管理暫行辦法》中指出，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障基金中心和藥械貨款結算經(jīng)辦機構或部門應按照職責分工，依托省級醫(yī)保信息平臺開展藥械貨款結算相關業(yè)務。

結算部門代醫(yī)療機構向藥械配送(供應)企業(yè)結算藥械貨款，相關費用從醫(yī)保結算款中扣除，剩余部分由結算部門支付給醫(yī)療機構，應付醫(yī)保結算款不足以抵扣已代付藥械貨款的，不足部分向醫(yī)療機構收回。

結算部門于每月15日前通過支付系統(tǒng)向供應企業(yè)支付統(tǒng)籌區(qū)內醫(yī)療機構的藥械貨款。

山東

去年10月，山東省醫(yī)保局發(fā)布《關于進一步加強醫(yī)藥集中采購監(jiān)管工作的通知》，其中進一步指出，各級公立醫(yī)療機構要全面落實集中帶量采購醫(yī)藥貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作，堅決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。各地要盡快實現(xiàn)未開展集采藥品醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算的醫(yī)療機構清零目標。

根據(jù)山東省此前計劃，要在2021年年底前，依托監(jiān)管平臺先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結算工作。2025年全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結算工作。

整體來看，全國范圍內藥品、耗材的回款周期依然較長。去年2月，國務院新聞辦公室舉行的國務院政策例行吹風會上談到，醫(yī)藥行業(yè)特別是耗材領域，貨款的積壓是一個很大的問題，藥品半年以上、耗材一年以上未回款的占很大比例。

伴隨直接結算制度的加速推進，三角債堅冰有望逐步融解。

【來源：賽柏藍器械】