藥品管理關(guān)系生命安全 “人管藥”需改變

從醫(yī)生開(kāi)處方，到藥品準(zhǔn)確送至患者手中，這一過(guò)程并非單純地開(kāi)藥、拿藥那么簡(jiǎn)單。

一個(gè)藥品從藥廠出來(lái)，通過(guò)供應(yīng)商銷售到醫(yī)院，隨后必須經(jīng)由醫(yī)院和醫(yī)生才能送到患者手中。而在醫(yī)院中，藥品的儲(chǔ)存、科室的領(lǐng)用和分配、藥品的調(diào)劑、醫(yī)生的處方……在這一系列的藥品管理過(guò)程中，每一步的最根本目的，就是保證患者的基本用藥安全。

協(xié)宇東盈醫(yī)療科技(北京)有限公司為北京協(xié)和醫(yī)院建立了一整套的藥品管理自動(dòng)化系統(tǒng)，公司總經(jīng)理何沅接受采訪時(shí)介紹，歐美國(guó)家概念中的“大”醫(yī)院，并非是像中國(guó)這樣的“大規(guī)模”，而在于能高效率處理病人，這與歐美醫(yī)院自動(dòng)化程度高不無(wú)關(guān)系。“美國(guó)的醫(yī)院，病床數(shù)在300張以上的都算大醫(yī)院，而在這些300張床以上的美國(guó)大醫(yī)院中，超過(guò)99%的已經(jīng)使用了自動(dòng)化系統(tǒng)管理，但在中國(guó)，隨便一個(gè)大醫(yī)院動(dòng)輒就是兩三千張病床，但管理上仍然遠(yuǎn)未達(dá)到自動(dòng)化的程度。”

2011年衛(wèi)生部發(fā)布的《藥事管理規(guī)定》里就已經(jīng)明確指出，口服藥品要實(shí)行單劑量調(diào)配。論效率及差錯(cuò)，手工調(diào)配和分發(fā)遠(yuǎn)遜于自動(dòng)化調(diào)配。雖然藥師必須做到“四查十對(duì)”，但由于醫(yī)院病人過(guò)多，藥師編制有限，在實(shí)際操作中難免會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。而對(duì)于護(hù)士而言，2010年衛(wèi)生部推出的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程”，要求“將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給病人”，但護(hù)士們?cè)谌粘９ぷ髦腥孕枰袚?dān)許多本不屬于她們的工作，比如藥品的領(lǐng)取、配制、分發(fā)等。

通過(guò)協(xié)和醫(yī)院自動(dòng)化項(xiàng)目招標(biāo)后，協(xié)宇東盈通過(guò)在協(xié)和醫(yī)院57個(gè)病區(qū)進(jìn)行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各個(gè)科室都有一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)統(tǒng)領(lǐng)本科室住院病人的藥品，而領(lǐng)取藥品難免會(huì)發(fā)生丟失的現(xiàn)象。此外，如果遇到急診借藥、退藥，以及醫(yī)生開(kāi)出的臨時(shí)處方等情況，往往要經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)才能拿到藥，而且每天需要多次往返。

“一個(gè)心血管內(nèi)科，每天有一個(gè)專門的護(hù)士往返病房和藥房多達(dá)17次!”何沅表示，“不僅對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)是一個(gè)低效率的過(guò)程，而且對(duì)于患者來(lái)講，沒(méi)有自動(dòng)化，只靠人來(lái)管藥，配藥、拿藥都容易出錯(cuò)，效率也很低。很多醫(yī)院藥房密密麻麻擠滿前來(lái)拿藥的患者，一旦出現(xiàn)錯(cuò)藥、退藥，過(guò)程就更麻煩了。”

對(duì)于部分特殊藥品的管理，沒(méi)有自動(dòng)化，不但會(huì)帶來(lái)管理上的問(wèn)題，更會(huì)危害醫(yī)務(wù)人員自身健康。比如化療藥品，由于其本身的毒性，在配制過(guò)程中如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)，化療藥品產(chǎn)生的氣霧將很可能被操作者吸入，因此對(duì)管理和配制都有著非常嚴(yán)格的要求，但以往由于缺少相應(yīng)的自動(dòng)化設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員無(wú)法避免接觸，罹患癌癥的悲劇時(shí)有發(fā)生。

因此，“人管藥”的舊模式，對(duì)于很多醫(yī)院而言，已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展需求，藥品自動(dòng)化管理已迫在眉睫。

藥品的自動(dòng)化管理

醫(yī)院護(hù)士與藥師共同分擔(dān)責(zé)任，以確保對(duì)用藥周期中的存儲(chǔ)——制備——分布，和對(duì)病人安全用藥管理等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)安全和有效管理。在管理式醫(yī)療時(shí)代，護(hù)士和藥劑師均處于提高效率和減少浪費(fèi)的壓力之下。實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的方法之一是通過(guò)藥物管理技術(shù)的發(fā)展。在過(guò)去的50年里，這些技術(shù)已經(jīng)演變?yōu)橛兄诮档统杀?、提高病人安全和用藥安全的?fù)雜系統(tǒng)。為了更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)藥物進(jìn)行跟蹤，田納西大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(UTMC)在諾克斯維爾對(duì)自動(dòng)分配柜管理使用了“患者特定”用藥軟件。該軟件的執(zhí)行減少了病房護(hù)士在藥物管理上花費(fèi)的時(shí)間，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為增加工作人員的效率和藥學(xué)及護(hù)理工作的改進(jìn)。臨床和概況檢驗(yàn)方法現(xiàn)已覆蓋到對(duì)所有病人用藥的管理(包括以往沒(méi)有存儲(chǔ)在櫥柜內(nèi)的藥品)，減少用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。增加效率的結(jié)果是什么呢?增加對(duì)病人直接護(hù)理的時(shí)間，良好的藥物治療依從性，提升了護(hù)理滿意度。根據(jù)最近一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究所報(bào)告，在醫(yī)院治療時(shí)間中，與藥物傷害有關(guān)的額外醫(yī)療費(fèi)用，保守估計(jì)高達(dá)每年35億美元，這還不算損失的工資和生產(chǎn)力，以及額外醫(yī)療費(fèi)用支出。藥物混淆的新聞仍然是排在最前列，證據(jù)無(wú)處不在。

各方面優(yōu)勢(shì)明顯的標(biāo)準(zhǔn)化藥物管理系統(tǒng)盡管有所進(jìn)步，但挑戰(zhàn)依然存在于。田納西大學(xué)醫(yī)學(xué)中心腎臟單元的經(jīng)驗(yàn)作為一個(gè)實(shí)際的研究案例，顯現(xiàn)了采用“患者特定”用藥管理系統(tǒng)增加病房護(hù)理和藥劑師保障患者安全的成效。

藥房自動(dòng)化，大勢(shì)所趨

藥師的本職工作應(yīng)當(dāng)是輔助醫(yī)師制定藥物治療方案、給予患者用藥指導(dǎo)及審核醫(yī)生處方的用藥配伍合理性。但由于我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)緊張，我國(guó)醫(yī)院藥房的建設(shè)和管理水平大多仍然停留在發(fā)達(dá)國(guó)家50年代的狀態(tài)，藥師每天窮于應(yīng)付大量的處方調(diào)配和發(fā)藥的工作，從而失去了自己真正的本職。而高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)很容易導(dǎo)致發(fā)藥錯(cuò)誤，輕者產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，重者就會(huì)造成醫(yī)療事故。隨著醫(yī)院整體現(xiàn)代化水平的提高，藥房管理落后已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療水平、醫(yī)院現(xiàn)代化程度提升以及提高服務(wù)質(zhì)量的一大障礙，同時(shí)也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)不小的經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)院藥房在藥物治療中起著不可替代的作用。住院藥房是所有醫(yī)療科室正確實(shí)施藥物治療的基本保證。門診藥房是患者到訪率最高的功能科室，是門診患者從醫(yī)院得到醫(yī)療服務(wù)的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，也是體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平、管理能力重要之所在。

藥房整體解決方案以空間規(guī)劃設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)，以藥房自動(dòng)化技術(shù)為核心，以藥房用品用具為補(bǔ)充，結(jié)合個(gè)性化的裝飾裝修，為藥房工作者、購(gòu)藥者提供一個(gè)良好的環(huán)境，把藥師從繁重而附加值低的體力勞動(dòng)中解放出來(lái)，從而有精力實(shí)現(xiàn)自己真正的職能，為患者提供更好、更專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，讓藥師的專業(yè)知識(shí)為社會(huì)創(chuàng)造更多的價(jià)值。同時(shí)可為醫(yī)院降低管理成本，給醫(yī)院帶來(lái)更大的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

藥房自動(dòng)化是藥房現(xiàn)代化建設(shè)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，利用先進(jìn)的自動(dòng)化技術(shù)及HIS系統(tǒng)對(duì)藥品的管理、發(fā)放進(jìn)行全自動(dòng)控制，從而實(shí)現(xiàn)藥品發(fā)放零差錯(cuò)、提高空間、時(shí)間及人員工作效率、節(jié)約能源、降低管理成本的目標(biāo)。

自動(dòng)藥房是專為藥房設(shè)計(jì)的藥品自動(dòng)化管理系統(tǒng)。它可以為各種布局的藥房提供很好的解決方案。自動(dòng)藥房的密集存儲(chǔ)系統(tǒng)可以大大節(jié)省藥房的存儲(chǔ)空間;智能機(jī)器手可以顯著節(jié)省因手工操作而占用的取藥時(shí)間;并可以幫助醫(yī)院不斷提升藥品管理水平;同時(shí)自動(dòng)藥房能夠幫助藥師提高藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性，從而提高用藥的安全性。