醫(yī)院出局，“一票制”落地，配送商大洗牌!!

解決“一票制”的老大難問題——“回款周期長”，落地“一票制”也近在眼前了!除此之外，這個(gè)省還做了什么?

12月8日，福建省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《福建省人民政府關(guān)于印發(fā)福建省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》(以下簡稱《通知》)。

供應(yīng)商貨款由醫(yī)保部門結(jié)算，嚴(yán)格要求回款時(shí)間

《通知》最大的亮點(diǎn)，在于提出“藥價(jià)保”聯(lián)動(dòng)改革。

一、規(guī)范醫(yī)保統(tǒng)一采購的價(jià)格和目錄。

實(shí)施藥品最高銷售限價(jià)和醫(yī)保支付結(jié)算價(jià)。開展高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測試劑、大型醫(yī)療設(shè)備集中采購。規(guī)范和推進(jìn)高值醫(yī)用耗材集中采購，統(tǒng)一高值醫(yī)用耗材編碼標(biāo)準(zhǔn)。

通過發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)杠桿作用，擠壓藥品耗材流通和使用環(huán)節(jié)以及醫(yī)院“控費(fèi)”堵浪費(fèi)所產(chǎn)生的空間，重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，“騰籠換鳥”實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格科學(xué)補(bǔ)償，促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展。

二、創(chuàng)新推出貨款結(jié)算機(jī)制。

《通知》明確，“ 改革藥品貨款結(jié)算機(jī)制。建立醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算藥品貨款制度，由醫(yī)保經(jīng)辦部門與藥械供貨企業(yè)先行代為陽光結(jié)算貨款，切斷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥械供貨企業(yè)之間的直接聯(lián)系，糾正和防止醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間貨款結(jié)算“三角債”問題。”

早在今年6月，就有消息稱，有參與福建省藥品陽光采購的配送商收到了第一批藥品貨款。進(jìn)一步求證得知，貨款是福建省醫(yī)保辦電子結(jié)算中心直接替醫(yī)院支付的。

國家、各省市解決回款問題對(duì)策

醫(yī)院、藥械供應(yīng)商、醫(yī)保部門之間的“三角債”問題普遍存在。醫(yī)院回款周期漫長的問題被詬病已久，但沒有得到有效解決，回款問題成了供應(yīng)企業(yè)胸口永遠(yuǎn)的痛!

解決回款問題，各省市也是出臺(tái)不少相關(guān)政策和文件。

國家層面：貨款結(jié)算時(shí)間上，國家衛(wèi)計(jì)委由不限定結(jié)算時(shí)間，到限定90天、60天、甚至30天以內(nèi)就得結(jié)清貨款;

浙江?。翰痪弥埃?lián)盟發(fā)布文章。浙江省“三流合一”耗材集采新平臺(tái)實(shí)現(xiàn)當(dāng)天下單,當(dāng)天配送,2天內(nèi)成功收款!浙江省這一模式主要是“引入銀行30~56天免息信用貸款，另外醫(yī)?；痤A(yù)付醫(yī)院兩個(gè)月的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)院在藥械、耗材驗(yàn)收入庫后30天內(nèi)將貨款打到省級(jí)監(jiān)管賬戶，監(jiān)管賬戶于次日付款給供應(yīng)企業(yè)。”

甘肅?。航衲?月底甘肅省公布了藥款結(jié)算思路，計(jì)劃通過統(tǒng)一平臺(tái)集中支付，全省統(tǒng)一引入一家銀行作為第三方提供流動(dòng)性融資，由銀行根據(jù)省藥采平臺(tái)提供的采購數(shù)據(jù)，為藥品供應(yīng)商提供30天藥款支付(從驗(yàn)收合格入庫日30天內(nèi))，銀行給醫(yī)院提供XX天的授信還款期。不過從平臺(tái)的建設(shè)方案看，預(yù)計(jì)在2018年才能建成試運(yùn)行。

但這些都沒有真正繞開醫(yī)院。

而現(xiàn)在福建省更是要在全省范圍內(nèi)推廣醫(yī)保結(jié)算方式，真正實(shí)現(xiàn)財(cái)政支持，第三方結(jié)算，這也意味著，未來整個(gè)福建省的供應(yīng)商貨款結(jié)算周期將大大縮短!

完善藥品帶量議價(jià)采購激勵(lì)機(jī)制

《通知》還提出，完善藥品帶量議價(jià)采購激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省級(jí)藥品聯(lián)合限價(jià)陽光采購的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步與藥品供應(yīng)商進(jìn)行帶量談判議價(jià)，降低藥品采購價(jià)格。調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品采購責(zé)任主體的積極性，建立“超支自付、結(jié)余留用”激勵(lì)機(jī)制，藥品帶量議價(jià)采購低于最高銷售限價(jià)所產(chǎn)生的差價(jià)收入，原則上主要用于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，另行核增單位工資總額。

醫(yī)?？刭M(fèi)，實(shí)際上就是實(shí)現(xiàn)打包收費(fèi)，今年國家發(fā)改委發(fā)布十八大以來醫(yī)藥價(jià)格改革專題報(bào)告中，就明確“研究將質(zhì)量差異不大、價(jià)格水平相當(dāng)?shù)牟糠指咧滇t(yī)用耗材打包納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，通過制定醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)間接控制醫(yī)用耗材價(jià)格水平。”

無論是藥品還是耗材，打包收費(fèi)意味著藥品、耗材成為成本要素，如果要降低收費(fèi)成本，就必須大幅度砍掉耗材的價(jià)格，形成一個(gè)倒逼機(jī)制!

落地“一票制”，加速流通企業(yè)兼并重組

《通知》還明確提出“ 嚴(yán)格執(zhí)行藥品購銷“兩票制”。 在全省全面推行藥品采購“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”，實(shí)行“招生產(chǎn)企業(yè)，實(shí)行統(tǒng)一配送”的模式，推行集團(tuán)化配送。”

很多業(yè)內(nèi)人士覺得福建省“一票制”落地有些不切實(shí)際，即使是貨款結(jié)算周期長解決了，但是還有配送商的問題。

但是無法忽視的是，目前業(yè)內(nèi)大型的第三方物流擴(kuò)張的腳步實(shí)在是不要太快，而政策的支持力度也不是一般的大!

福建省此次就提出“推動(dòng)藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，推動(dòng)流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制兼并重組，培育現(xiàn)代藥品流通骨干企業(yè)，提高行業(yè)集中度。加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵(lì)區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化，推動(dòng)流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務(wù)商轉(zhuǎn)型，建設(shè)和完善供應(yīng)鏈集成系統(tǒng)，支持流通企業(yè)向供應(yīng)鏈上下游延伸開展服務(wù)。應(yīng)用流通大數(shù)據(jù)，拓展增值服務(wù)深度和廣度，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。支持藥品冷鏈物流體系建設(shè)，鼓勵(lì)通過協(xié)同物流、共同配送等方式，實(shí)現(xiàn)企業(yè)間冷鏈資源互聯(lián)共享。"

相信隨著資本的進(jìn)入和順豐等現(xiàn)代物流企業(yè)，國藥、華潤等大型流通企業(yè)的不斷發(fā)力，配送領(lǐng)域的一次大洗牌在所難免，而這也正是“一票制”落地之時(shí)!

【信息來源：環(huán)球醫(yī)療器械網(wǎng)】