【摘要】 目的：總結陰式非脫垂子宮切除術式的臨床效果。方法 對陰式全子宮切除術53例與同期開腹全子宮切除術52例的臨床資料進行對比觀察。結果 兩組孕產次、手術時間、術中出血差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);兩組術后用抗生素時間、肛門排氣時間及住院時間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：陰式子宮切除術創(chuàng)傷小，是一種微創(chuàng)的子宮切除手術方式。

【關鍵詞】 開腹手術 陰式手術 子宮肌瘤

陰式手術在婦科的適應證不斷增加，在國內外已逐漸用它替代越來越多的婦科剖腹手術。本文回顧性分析了我院開展陰式全子宮切除患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：均為固原市醫(yī)院2007年3月-2007年12月行子宮切除術的住院病例105例，其中陰式手術53例、剖腹手術52例 。兩組病例的年齡、病理分類、孕產次差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 陰式手術適應證：非脫垂子宮與子宮體積<12孕周為適應證。隨著陰式手術技巧的提高，適應證也在不斷擴大，如：(1)大于12孕周子宮;(2)部分需同時切除卵巢、輸卵管等良性病變;(3)有盆腹腔手術史;( 4)子宮病變合并張力性尿失禁需手術治療者。

1.3 開腹手術適應證：(1)重度子宮內膜異位癥及有盆腔黏連者;(2)>14孕周子宮;(3)同時有卵巢、輸卵管等惡性病變者。

1.4 手術方法：陰式手術組，在全身麻醉或硬膜外麻醉下取膀胱截石位，患者臀部位于手術臺緣外約10cm，常規(guī)消毒鋪單。導尿，鉗夾宮頸，取1∶1200的腎上腺素稀釋液注入陰道宮頸、膀胱宮頸、膀胱子宮及子宮直腸間隙。環(huán)行切開陰道黏膜至膀胱宮頸間隙，鈍銳性分離膀胱宮頸韌帶，上推膀胱，剪開膀胱返折腹膜入腹腔，剪開陰道后穹隆入腹腔，依次鉗夾、切斷雙側子宮骶、主韌帶、子宮動靜脈、宮旁組織、雙側圓韌帶、輸卵管峽部及卵巢固有韌帶,10號絲線縫扎。取出子宮體，有病變的切除患側附件，沖洗，取1-0可吸收線連續(xù)縫合腹膜、陰道殘端。開腹手術組，按常規(guī)開腹全子宮切除手術方法進行。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SPSS統(tǒng)計軟件進行兩樣本的t檢驗。

2 結果

2.1 兩組手術時間等指標的比較：兩組全子宮切除術均能順利完成，手術時間、術中出血比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組術后情況的比較：陰式組術后使用抗生素、肛門排氣及住院時間均明顯短于開腹組。

兩組無1例損傷及并發(fā)癥發(fā)生，術后1、3個月門診復查，所有病例均康復，陰道殘端愈合良好。

3 討論

3.1 陰式手術適應證：隨著微創(chuàng)觀念普及和深入，經陰道手術的微創(chuàng)價值再次受到肯定。同時，伴隨著經陰道手術觀念更新，其手術適應證較傳統(tǒng)陰道手術明顯拓寬，經陰道手術正逐漸成為婦科微創(chuàng)手術一支重要組成部分^①。目前的經陰道術適應證已基本涵蓋女性生殖器系統(tǒng)所有的良性疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、畸胎瘤等，以及部分惡性腫瘤，如子宮頸癌、子宮內膜癌的治療^②。

3.2 經陰道盆腔手術的優(yōu)點：利用陰道自然穴洞通過陰道實施手術，微創(chuàng)手術倍受患者和手術醫(yī)師的青睞。我院開展該手術的時間尚短,但目前的資料分析已顯示,該術式具有明顯的優(yōu)勢。與開腹手術相比，具有對胃腸道干擾小、下床活動早、排氣早、手術時間短、術中出血少、術后疼痛少、腹部不留切口瘢痕等優(yōu)點。術后病率低及住院時間短，能達到足夠的切除范圍，更能充分體現(xiàn)微創(chuàng)手術的優(yōu)點,是目前治療子宮及附件良性病變較理想的術式^①。

3.3 陰式手術是現(xiàn)代手術方式的一種補充和創(chuàng)新：陰式子宮切除的缺點主要表現(xiàn)在適應證相對局限，經陰道手術視野小，暴露差，操作困難，技術要求高，尤其子宮大、活動度差、盆腔有黏連時，易致手術失敗和并發(fā)癥增加。因此，選擇合適的病例和術者都非常重要，是減少并發(fā)癥的關鍵。

【參考文獻】

[1] 焦魯霞,宋磊,趙恩鋒.經陰道卵巢囊腫切除術的臨床研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2006,29(6):123-125.

[2] 柳春曉，謝慶煌，陳龍,等.經陰道廣泛子宮切除聯(lián)合腹腔鏡手術治療子宮惡性腫瘤的臨床研究[J],實用婦產科雜,2007, 23 (1):20-23.